第242章 230敢给高风叫板，也不看看自己 (第3/4页)
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促，无发热，盗汗，无咯血，无恶心呕吐，无恶心呕吐，无头疼，起初未重视，近1月感咳嗽，咳痰加重。
曾于1015-1118在区人民医院住院，给予抗感染治疗稍好转，但短期反复，1125-1217再次至濮阳市某医院住院，给予头孢他啶联合阿莫西林克拉维酸钾抗感染，咳嗽有好转，因不排除结核，今来我院，门诊收住院治疗。
患者家庭的经济条件不好，母亲早年因宫颈癌去世，花费了家中大量的积蓄。父亲文化水平不高，目前从事一些体力劳动，收入仅能维持家中的正常开支。
这次来省人民医院看病是姑姑的意思，她看见侄女这样心里很不是滋味，想着来大医院再看下。
患者自起病来，精神饮食睡觉好，大小便正常，体力体重无下降。
既往体健，否认肺结核，慢性胃病，乙肝等病史。
体格检查:体温365c，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压105/66hg。神清，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，可闻及湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿，病理征阴性
辅助检查:濮阳市市某医院出院小结：血常规正常，呼吸道感染病原体九项正常，生化正常，pct008ng/l↑，bnp正常，心电图正常。
1210胸部ct：双肺散在斑片状实变，斑点，纤维影，结节影，支气管扩张，可见树芽征，病变沿气道分布，较1015ct比病灶有好转。肺功能中期流速下降，提示小气道功能障碍。
入院检查：血常规正常，凝血全套正常，pct正常，d-dir正常，hcrp正常，大便常规正常，生化正常，hba1c52，esr360/h尿液分析正常。ppd阴性，pcp阴性，甲免三项正常，g+g+内毒素阴性，hbv，hcv，hiv，梅毒阴性。
c6阴性，总i558iu/l，过敏原阴性。
患者看起来有点沉默寡言，不过据孩子姑姑介绍，女孩在高中成绩很好的，考个本科应该没有问题。
贫苦人家出身的孩子大多不自信，甚至还有些自卑，这个女孩子还是单亲，这次住院后更加沉默寡言了。
入院后主管大夫积极给她完善了气管镜检查，结果提示：双侧主支气管、各叶段支气管管壁轻中度充血、肿胀，粘膜稍显粗糙，少量粘稠白色泛灰脓液散在附壁，咳嗽时左上支和中叶支气管间歇外溢，清除之，管腔通畅，于中叶支气管灌洗。未见具体新生物。
内镜诊断：支气管炎症（中度），注药。bfstb（-）3次，bf细胞学镜下见不少中性粒细胞，少许变性坏死纤毛柱状上皮细胞。霉涂阴性，xpert阴性。t-spot阴性。
痰培养提示：多重耐药铜绿假单胞菌。
主管大夫把病历介绍的非常详细，以至于很多规培生都要睡着了。
“这次请大家来，主要是讨论下患者为什么会患上支气管扩张。”主管医生说出了此行讨论的目的。
患者支气管扩张的诊断很明确，高分辨率ct上显示的很清楚，但她年纪轻轻为什么会患上这个疾病呢？
众所周知，支气管扩张发病的主要原因就是感染，支气管和肺部的炎症如果得不到及时的控制，渗出物阻塞气管，就会导致支气管扩张形成。
但这个患者还是比较奇怪的，她发病前并没有明显的前驱症状，而是逐渐开始出来咳嗽、咳痰，期间也没有发热。
这次病例讨论包括沈主任、赵主任在内的很多主任并没有来，有个会议把大家都叫过去了，会议的主持变成了高风。
“这个病例还是非常有讨论的必要的”高风按惯例想先说几句
![[综]不靠谱的哥和头大的我们两](http://babelor.com/images/5800/e3aa874c763d09c1e210a84a7f86a909.jpg)
