第370章 435腹泻也能住进重症监护室？ (第3/4页)
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题。”高风说道，“其中第一个就是免疫抑制剂的问题，到底是继续停用，还是重新给药？”
“虽然指南不建议全线撤除免疫制剂，但患者的情况较为特殊，多天的腹泻导致血液浓缩，免疫抑制药物浓度明显上升。”感染科的范主任表示：“患者住院时他克莫司血药浓度已较前升高了数倍，结合患者血常规中极低的淋巴细胞水平，现仍处于过免疫抑制状态。”
而且患者广泛的感染和多脏器功能损害也让血压维持起来举步维艰。如果再使用免疫抑制药物，患者感染的范围和程度再加重，便可能是压上了最后一根稻草。
大家也都点了点头，显然，现在停用更为合适。
“那就延续外院停用免疫抑制剂的处理，后续密切观察血药浓度，待免疫功能恢复后再继续使用。”高风一锤定音的说道。
患者目前应用的抗感染药物为亚胺培南西司他丁1gq8h＋伏立康唑02gq12h，这两种可是抗感染药物中的高富帅。
高风注意到患者入院当天的粪便常规并未报告可能的病原学，但第2天的血培养结果显示g+球菌感染；昨天的血液检查、胸部ct则提示同时存在真菌感染。
“把两性霉素b和替加环素加上。”范主任说道。
闻言，在座的几人都皱了下眉头，一下子用四联抗生素，患者还是个肝移植的病人，不知道能不能顶得住啊？
“顶不住也得顶啊。”范主任说道，“我们还是应该尽可能的增大抗菌谱。”
他的想法很简单，既然目前找不到病原菌，那就广覆盖。
通俗意义上就是，找不到敌人的据点，那我就统统火力覆盖，总能干死你。
高分尽管觉得不太合适，但一时间他还真想不出更好的办法。
患者的情况很显然不能再给大家更多的时间寻找出病因后再用药，广覆盖好像也是没办法的事。
“那好，就这样说吧。”消化内科的丁主任率先站了起来，“内镜那边催我了。”
走出中心icu，高风的心情不是很好。这个病人的情况很不乐观，不知道这样调整方案会不会有好转，他心里还是存有疑问。
一般的感染性腹泻哪可能这样？
即便是患者是肝移植术后，口服的有免疫抑制剂，在应用亚胺培南西司他丁和伏立康唑也应该很快好转。
这两个药可不是什么阿猫阿狗。
就相当于，你想拿点鞭炮去炸茅坑，这直接给你整了两个c4炸弹，按道理需求是能够满足的。
“过两天再来看看，我觉得患者的情况不会好转。“高风对李友良说道。
不过有些打脸的是，患者的病情还真在逐渐好转。第3天时，腹泻就已经止住；到了第5天，患者的体温高峰逐渐降低，氧合指数上升至300左右。
随着镇痛镇静药物的减少，患者拔除呼吸机、转至普通病房指日可待。
治疗过程中，患者的淋巴细胞计数持续上升，提示免疫功能也有所恢复。但此时抗感染仍是重头戏，于是何医生按照此前制定的方案，恢复了吗替麦考酚酯（500gbid）的使用、抑制免疫功能。
目前为止，病情似乎尽在掌控之中：腹泻止住了，各项指标也变得平稳。家属十分开心，已经去做锦旗了。
高风却暗暗有些隐忧：感染的原因一直没有明确。不从源头上解决问题，病人随时有病情反复的风险。
不过这话他没法说出来，感觉好像是在咒病人出事一样。
“别担心了。”李友良安慰道，“说不定感染的源头已经被杀灭了呢。”
很多感染性的疾病，有时候还没等到找到感染源呢，患者已经抗感染治疗好转出院了。
